七十年代契约夫妻 第184（2 / 4）

李书/记说?：“小陈大夫这几天都在?指点?咱们?这边的大夫，这样她走了以后，咱们?这儿的大夫水平也能提高点?。”

李书/记点?了点?头，他虽然听不太懂，但他也愿意多?听几句。所以他并没有打断陈凝跟卫大夫之间的对话。

卫大夫自然明?白陈凝是在?教他，他心里挺高兴的，因为他之前真不知道，仅凭手的触感，就可以分辨出?患者身上的热到底是表热还是里热，这个表里的差距可就太大了，在?用药上都是不一样的。为了更好地体验出?陈凝说?的区别，他也大胆地伸出?手，放到谢校长?腹部另一侧皮肤上。

谢校长?略感不适，但他忍着没动。

很快陈凝松开手，又跟卫大夫说?：“现在?需要排除患者是否有体寒和瘀血的情况。”

“首先体寒主要可以从两个方面?来判断，一个是患者背部，尤其是脊柱沿线。因为背部正中间脊柱线为督脉之所在?，总督人一身之阳。如果阳气不足，督脉会先有反应，所以有些体寒阳气不足的人会有后背发凉怕冷的感觉。”

“当然，如果一次性出?汗过多?，这时候后背也会出?现轻微的冷感，这个跟前边的要注意区别一下。”

“另一个判断阳气不足体寒的位置，就是四肢，尤其是肘膝以下。因为四肢为阳气之末，如果阳气不足体寒，那四肢这种末稍部位肯定?会有变化的，最直观的就是四肢末端冷凉。如果这个冷凉已?经达到肘或者膝盖的部位，那就比较严重了。”

听她说?到这儿，谢校长?一时没忍住，说?：“小陈大夫，我手脚不凉。出?汗多?的话，后背会有一点?凉，但是不严重。”

陈凝笑了下，说?：“对，你这个跟我的判断是一致的。我这么跟卫大夫说?，不是说?你有体寒阳虚，而是要利用排除法，确定?您身体没有寒证，且有明?显的里热，这样我就可以考虑使用白/虎加人参汤了。”

这回谢校长?没再插嘴，示意陈凝继续说?下去，陈凝这才继续告诉卫大夫：“患者口渴严重，且大量饮水后，口渴得?不到缓解。这种情况，表示患者有内热逼迫津液大量外出?，导致了津亏。而饮水不能解渴，这说?明?患者的情况已?不仅仅是津液亏虚了，还有耗气的现象。因为耗气，气不足以生津，所以即使饮水也无?法缓解。那我们?治病的时候，就要加上补气药。”

卫大夫在?旁边听得?心情激动，他知道，陈凝讲的这些东西如果她不说?，也许他很久都不会懂。有时候他琢磨很久甚至几年都不能得?到答案的问题，别人一句话就足以解开他的疑惑。

他心里感激陈凝，连忙点?头，说?：“患者大热，大渴，燥烦，属于白虎汤适应证，但因为他饮后仍渴，有耗气现象，那就要加上人参，所以他这个药需要用白虎加人参汤，仅用白虎汤是不行?的，对吗？”

陈凝笑着点?头：“对，就是这个道理，他这个必须得?补气。”

“刚才之所以要确定?患者确实没有寒证阳气不足的现象，就是因为白虎汤这类药不能用于有里寒证的患者，否则患者病情不但不会缓解，还会加重的。明?白了吧？”

卫大夫忙说?：“我明?白。”

这时李书/记在?旁这问道：“小陈大夫，你的意思是说?，这个白虎加人参汤可以治糖尿病啊？”

陈凝连忙摆手，郑重地说?道：“不是的，千万不能这么想?。糖尿病分为多?种证型，每一种不同证型在?用药上都是有区别的，而且这个区别还比较大。如果是寒证或者血瘀，用我刚才说?的药方就不可以。”

“您岳父他这个情况倒是挺典型的，他身型消瘦，大热大渴，饮后仍渴，这些症状还是挺好判断的，就是白虎加人参汤证。事实上，临床上像他这么典型的症状并不多?见，有的糖尿病人也不怎么瘦，如果病人自己不主动提口渴得?厉害，别人可能都不会想?到这一点?。”

李书/记连忙说?：“哦，我明?白了，我刚才误会了。”

“那你给开药吧。”

陈凝应了一声?，一边写药方一边跟卫大夫说?：“患者这个病除了用白/虎加人参汤，还可以加上花粉、麦冬、生地和乌梅来加重养阴清热的作用。药方中的人参也可用党参。如果效果不明?显，再用人参也行?。”

卫大夫点?头表示自己都记住了，他头脑中存在?许多?零散的知识和感悟，经过陈凝这几天一次又一次的解说?，那些零散的东西就像珠子一样，被一个绳子串成了串，成了一个连贯的、成体系的知识库，让他知道在?运用的时候，更加明?白了具体该怎么用。

他心里感激无?比，恨不得?给陈凝做点?什么。但仔细一想?，他还真不知道该怎么做才能报答陈凝给他的好处。

陈凝这一番解说?，不仅让卫大夫感激，也让李书/记和谢校长?满意。陈凝给开完药方后，他们?客客气气地跟陈凝告别，这才离开办公室。

接下来两天都没有什么波澜，陈凝完全就是两点?一线，不是在?看病，就是在?看病的路上。